用層流床預防粒細胞缺乏的院內感染
粒細胞缺乏時(中性粒細胞＜0.5×109/L)，如將患者置于普通病房，感染率可達100%〔1〕。本文觀察到急性白血病化療所致粒細胞缺乏者，使用層流床使感染率由普通病房的85%降到11%，效果顯著(P＜0.01)。
1 材料和方法
1.1 一般資料：層流床兩張，置于備有空調及暖氣的20m2病房內。該層流床可清除空氣中99.9%的直徑0.3μm以上的塵埃，病原微生物因附于塵埃上而被一并清除。
1.2 觀察組：1997年收治的急性白血病患者8例(符合1985年FAB分型標準)〔2〕，其中初發6例，復發2例，入院時無感染證據，擬行誘導強化化療者。年齡18～50歲，平均36歲。觀察粒缺時發熱(T＞38℃)及感染部位。
1.3 對照組：同期收治的急性白血病患者16例，入院時無感染證據，擬行誘導強化化療者。初發12例，復發4例。年齡16～60歲。平均38.4歲。觀察內容同上。
1.4 消毒隔離措施：所有病房收住患者前均以福爾馬林薰蒸一次，收住后每日紫外線消毒3次，每次半小時。每日以1%洗必泰擦洗地板及家具1次。患者入院后理發、剪指(趾)甲，每周1%洗必泰擦浴1次，慶大霉素及制霉菌素生理鹽水液交替漱口，口服氟哌酸及大蒜素預防腸道細菌及霉菌感染，進食前用高壓鍋將食物蒸20分鐘，每日1/5000PP粉液坐浴1次，1‰新潔爾滅擦洗外陰1次。在檢查層流床中患者時醫護人員均戴口罩、帽子、無菌手套。
1.5 細菌學監測：對層流床及普通病房每周作空氣培養2次，采用集落菌法，暴露30分鐘，90mm培養皿培養24小時。
2 結果
2.1 細菌學監測結果見表1。
2.2 粒細胞缺乏時發熱情況見表2。
2.3 感染部位及治療結局：觀察組中粒缺時2例腸道感染，1例泌尿道感染，CR6例，PR1例，死于腦出血1例。對照組多為多部位同時或先后感染，面頜部2例，咽炎4例，下呼吸道8例，肛周2例，泌尿道4例，CR8例，PR2例，死亡及自動出院各3例，均與感染相關。


表1 兩組細菌學監測結果的比較

組別 標本總數 菌落總數 無 菌
標本數 有 菌
標本數 平均每皿
菌落數  
觀察組 106 40 76(72) 30 0.4 
對照組 53 510 0 53 9.6 
P     ＜0.01   ＜0.01 

 
表2 粒細胞缺乏時發熱情況的比較

組別 例數 住院天數 粒缺天數 粒缺時發熱天數 
觀察組 8 360 110 12(0.11) 
對照組 16 744 234 199(0.85) 
P       ＜0.01 

  ()內數值為粒缺時發熱天數/粒缺天數

3 討論
  粒細胞缺乏是急性白血病化療常常要經歷的階段，由于易發生感染而使治療受阻。在本組研究中，層流床中空氣培養后72%標本無菌，平均每皿菌落數僅0.4個；而對照組每皿均有菌，達9.6個每皿。層流床為減少感染機會提供了良好條件。在發熱的情況觀察，我們發現對照組在粒缺時85%的天數發熱，而觀察組僅為11%，差異有顯著性(P＜0.01)，說明層流床的作用在實踐上是成功的。就感染部位而言，觀察組無呼吸道及頜面部感染，而對照組分別達2例及12例次(咽炎4例，下呼吸道8例)，腸道感染無明顯差別(均為2例)，說明層流床主要在于預防表皮及呼吸道感染方面作用顯著。從治療結果上看，觀察組CR率75%好于對照組50%。從以上可以看到，層流床預防感染效果顯著，其價格較為低廉，故尤其適用于無層流室的醫院，其推廣應用必將令白血病患者受益非淺，醫務人員也更加得心應手。
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